Análise da ativação muscular em indivíduos com paralisia cerebral através de manuseios do conceito bobath: uma revisão crítica / Analysis of muscle activation in individuals with Cerebral Palsy through handling the Bobath Concept: a critical review

O objetivo desse artigo foi analisar criticamente a literatura a respeito da ativação muscular pelo uso do Conceito Bobath em indivíduos com Paralisia Cerebral. As bases de dados consultadas foram Pubmed, Science Direct, Scielo, Lilacs, PEDro e ResearchGate, não limitando o período de publicação, sendo incluídos artigos publicados até maio de 2020. Foram encontrados na literatura 827 estudos, destes apenas cinco foram incluídos nessa revisão. Os artigos inclusos, a partir de critérios pré-estabelecidos, avaliaram através da eletromiografia diferentes musculaturas pelo uso de manuseios do Conceito Bobath. As musculaturas avaliadas estão relacionadas ao controle de cervical e de tronco, além dos músculos oblíquo interno, transverso do abdome e reto abdominal. A ativação muscular foi avaliada nas posturas de decúbito lateral, decúbito ventral e sedestação. Os artigos revisados identificaram através da eletromiografia que ocorre ativação muscular durante alguns manuseios do Conceito Bobath em indivíduos com paralisia cerebral, contudo as pesquisas são escassas, já que os estudos apresentam limitações nos desenhos experimentais e amostras pequenas. Isso reforça a importância de ampliar a investigação acerca da ativação muscular durante os manuseios com esta abordagem, o que poderá contribuir efetivamente na tomada de decisão dos profissionais que atuam nesta área, visando maior eficácia no tratamento e qualidade de vida desta população.AU)

The aim of this article was to critically analyze the literature on muscle activation by the use of the Bobath Concept in individuals with Cerebral Palsy. The databases consulted were Pubmed, Science Direct, Scielo, Lilacs, PEDro and ResearchGate, not limiting the publication period, including articles published until May 2020. A total of 827 studies were found in the literature, and of these only five were included in this review. The included articles, based on pre-established criteria, evaluated through electromyography different muscles using the Bobath Concept handling. The muscles evaluated are related to cervical and trunk control, in addition to the internal oblique, transverse muscles of the abdomen and rectum. Muscle activation was evaluated in lateral decubitus postures, ventral decubitus and sedestation. The reviewed articles identified, through electromyography, that muscle activation occurs during some handling of the Bobath Concept in individuals with cerebral palsy, however research is scarce, since studies have limitations in experimental designs and small samples. This reinforces the importance of expanding the investigation about muscle activation during handling with this approach, which can effectively contribute to the decision making of professionals working in this area, aiming at greater efficiency in the treatment and quality of life of this population.(AU)

Tecnología assitiva para alunos com paralisia cerebral: desenvolvimiento e análise colaborativa entre terapeutas ocupacionais e professores / Tecnología de apoyo para alumnos con parális cerebral: desarrollo y análisis colaborativo entre terapeutas ocupacionales y profesores / Assistive technology for students with cerebral palsy: development and collaborative analysis between occupational therapists and teachers

A Tecnologia Assistiva é de característica interdisciplinar, frequentemente terapeutas ocupacionais articulam-se com educadores na proposição de estratégias que busquem sanar as barreiras impostas aos alunos com paralisia cerebral. Apesar disso, ainda é escassa bibliografia referente a interdisciplinaridade entre esses profissionais no processo de desenvolvimento e análise da Tecnologia Assistiva. O objetivo da presente pesquisa foi apresentar o serviço, estratégias, metodologia e os produtos de Tecnologia Assistiva desenvolvidos para alunos com paralisia cerebral, por meio da colaboração entre terapeutas ocupacionais e professores, bem como apresentar a percepção do professor quanto a eficácia dos produtos de TA. Participaram duas professoras, e seus respectivos alunos com paralisia cerebral. Os dados foram coletados em duas escolas da educação infantil, localizadas em uma cidade do interior do estado de São Paulo, Brasil. Os procedimentos foram desenvolvidos em seis estágios de intervenção com base no processo de consultoria colaborativa escolar. Os resultados evidenciam a importância de o terapeuta ocupacional se aliar ao educador no processo que envolve a seleção, desenvolvimento e análise de produtos de Tecnologia Assistiva. A proposta interdisciplinar pode ser constatada em todo esse processo, os produtos de Tecnologia Assistiva propiciaram aos alunos a funcionalidade e um papel mais ativo no processo de aprendizagem e de interações sociais.

La Tecnología de Apoyo es de característica interdisciplinaria, frecuentemente terapeutas ocupacionales se unen a educadores al proponer estrategias que busquen sanar las barreras impuestas a los alumnos con parálisis cerebral. A pesar de esto, hay una falta de bibliografía sobre la interdisciplinaridad entre estos profesionales en el proceso de desarrollo y análisis de la Tecnología de Apoyo. El objetivo de la presente investigación fue presentar los servicio, las estrategias, la metodología y los productos de Tecnología de Apoyo desarrollados para alumnos con parálisis cerebral, a través de la colaboración entre terapeutas ocupacionales y profesores, así como la percepción del profesor en cuanto a su eficacia. Participaron dos profesores y sus respectivos alumnos con parálisis cerebral. Los datos fueron recolectados en dos escuelas de lá Educación Infantil, ubicadas en una ciudad en el interior del estado de São Paulo, Brasil. Los procedimientos fueron desarrollados en seis etapas de intervención con base en el proceso de asesoramiento colaborativo escolar. Los resultados evidenciaron la importancia de que el terapeuta ocupacional se alíe al educador en el proceso que incluye la selección, el desarrollo y el análisis de recursos de Tecnología de Apoyo. La propuesta interdisciplinaria puede ser constatada en todo ese proceso, los recursos de Tecnología de Apoyo propiciaron a los alumnos la funcionalidad y un papel más activo en el proceso de aprendizaje y de interacciones sociales.

Assistive Technology holds an interdisciplinary characteristic: occupational therapists often join educators to propose strategies intended to correct barriers imposed to students with cerebral palsy. However, there is a lack of bibliography regarding interdisciplinarity between those professionals, in the process of development and analysis Assistive Technology. The aim of present research was to present the service, strategies, methodology and Assistive Technology products, developed for students with cerebral palsy, through the collaboration between occupational therapists and teachers; as well as to present teacher's perception regarding their effectiveness. Two teachers participated, and their respective students with cerebral palsy. Data were collected in early childhood schools, located in a city in the interior of the state of São Paulo, Brazil. Procedures followed six interventional stages based on the school collaborative consulting model. Results show the importance of occupational therapist and teachers working together in selecting, developing and analyzing Assistive Technology resources. The interdisciplinary proposal may be found throughout the process, where Assistive Technology resources provided functionality to the students and a more active role in learning process and social interactions.

Efeito imediato, agudo e crônico da Kinesio taping® associada à Terapia Neuromotora Intensiva na postura sentada de crianças com paralisia cerebral / Immediate, acute and chronic effects of Kinesio taping® associated with Intensive Neuromotor Therapy on the sitting position of children with cerebral paralysis

A fisioterapia utiliza vários recursos e métodos para intervenções no tratamento da Encefalopatia Crônica Não Progressiva da Infância (ECNPI) ou paralisia cerebral (PC), entre eles a Kinesio Taping® (KT) e a Terapia Neuromotora Intensiva (TNMI). Esses métodos podem ser considerados relativamente novos, o que leva à necessidade do desenvolvimento de pesquisas para verificar seus efeitos em crianças com PC. O presente estudo objetivou verificar os efeitos da KT® e da TNMI na postura sentada de crianças com PC do tipo quadriparesia/quadriplegia espástica. Para isso, foram avaliadas 6 crianças, com uma média de idade de 6,25±2,69 anos. As avaliações aconteceram por meio do software SAPO, no qual os dados são obtidos em centímetros e a análise consiste na avaliação da vertical (eixo Y), comparando os lados esquerdo e direito, sendo assim possível a análise das assimetrias de maneira precisa. Com relação aos resultados, não foi identificada diferença significativa (p > 0,05) da aplicação de KT® na comparação entre efeitos imediato, agudo e crônico para os momentos pré e pós aplicação imediata da KT®. No entanto, de forma descritiva, o uso de KT® associado à TNMI favoreceu o alinhamento na postura sentada, principalmente para acrômios e Espinha ilíaca ânterossuperior (EIAS). Nota-se, portanto, que as evidências do uso de KT®, como coadjuvante durante a TNMI, ainda são inconclusivas em crianças com PC do tipo quadriparesia/plegia.

Physical therapy uses various resources and methods for intervention in the Chronic Non-Progressive Childhood Encephalopathy (CNPCE) or cerebral palsy (CP) interventions, including Kinesio Taping® (KT) and Intensive Neuromotor Therapy (INMT). These methods are relatively new, which leads to the need for the development of research to verify effects in children with CP. The present study analyzed the effects of KT® and INMT on the sitting posture of children with spastic quadriplegia. In order to do this, six (6) children (mean age 6.25±2.69 years) were evaluated. The evaluations took place through SAPO software, where data are obtained in centimeters and the analysis consists of the evaluation of the vertical (Y) axis, comparing the left and right side, thus being possible to precisely analyze any asymmetries. Regarding the results, no significant difference (p > 0.05) was observed with the application of KT® in the comparison between immediate, acute and chronic effect for the moments before and immediately after KT® application. However, descriptively, the use of KT® associated with INMT favored alignment in sitting posture, mainly for acromial and anterior superior iliac spine (ASIS). The results show that evidence of the use of KT® as an adjuvant during INMT is still inconclusive in children with CP quadriparesis/plegia.

Influence of adapted hip-hop dancing on quality of life and social participation among children/adolescents with cerebral palsy / Influência da dança hip-hop adaptada na qualidade de vida e na participação social de crianças e adolescentes com paralisia cerebral

ABSTRACT To describe the influence of adapted hip-hop dancing on the quality of life (QoL) and biopsychosocial profile of children/adolescents with cerebral palsy (CP). Methods Pilot study including 18 children/adolescents with CP and Gross Motor Function Classification System levels I and II. Nine participants took part in an adapted hip-hop dance practice (study group; SG), and nine others served as the control group (CG). All participants were assessed with the Pediatric Outcomes Data Collection Instrument and the Child Behavior Checklist at baseline and after at least three months of dance practice and a public performance (SG) or a similar period without intervention (CG). Results Improvement in QoL was observed in the SG in the domains of transfer and basic mobility (p = 0.00*), sporting and physical function (p = 0.04*), and global function and symptoms (p = 0.01*). In the SG, there was a reduction in emotional and behavioral problems and an increase in social competence in the biopsychosocial profile. Greater participation in adapted hip-hop dancing was associated with a greater gain in the transfer and basic mobility domains (p = 0.05*) of the Pediatric Outcomes Data Collection Instrument and in the activities (p = 0.05*) and social (p = 0.04*) scales of the Child Behavior Checklist. Conclusions Children/adolescents with CP participating in adapted hip-hop dance practice showed improvement in QoL and biopsychosocial profile scores.

RESUMO Descrever a influência da dança hip-hop adaptada na qualidade de vida (QV) e no perfil biopsicossocial de crianças/adolescentes com paralisia cerebral (PC). Método Estudo piloto incluindo 18 crianças/adolescentes com PC, níveis I e II no Sistema de Classificação da Função Motora Grossa. Nove participaram da prática de dança hip-hop adaptada (grupo de estudo; GE) e nove outros compuseram o grupo controle (GC). Os participantes foram avaliados pelo Instrumento Avaliação de Resultados de Reabilitação em Pediatria e pelo Child Behavior Checklist antes e após frequentarem pelo menos três meses de aulas de dança semanais e realizarem uma apresentação ao público (GE) ou período similar sem intervenção (GC). Resultados A melhora da QV foi observada no GE nos domínios: transferência e mobilidade básica (p = 0,00*), função física e esportiva (p = 0,04*), função global e sintomas (p = 0,01*). Na análise do perfil biopsicossocial, houve redução dos problemas emocionais e comportamentais e aumento da competência social no GE. Maior participação na prática esteve associada a maior ganho nos domínios transferência e mobilidade básica (p = 0,05*) do Instrumento Avaliação de Resultados de Reabilitação em Pediatria e nas escalas de atividades (p = 0,05*) e sociais (p = 0,04*) do Child Behavior Checklist. Conclusão A prática de dança hip-hop adaptada proporcionou melhora nos escores de QV e do perfil biopsicossocial de crianças e adolescentes com PC.

Critérios de elegibilidade e efeitos da rizotomia dorsal seletiva sobre a função motora e marcha de crianças e adolescentes com paralisia cerebral: revisão sistemática / Eligibility criteria and effects of selective dorsal rhizotomy on the motor function and gait of children and adolescents with cerebral palsy: a systematic review

INTRODUÇÃO: A espasticidade pode ser considerada como uma das mais impactantes alterações secundárias à paralisia cerebral. Nos últimos anos, a Rizotomia Dorsal Seletiva (RDS) tem sido destacada como um procedimento cirúrgico eficaz para o tratamento da espasticidade dos membros inferiores de crianças com paralisia cerebral. OBJETIVOS: Verificar por meio de uma revisão sistemática da literatura os efeitos em médio e longo prazo, da RDS sobre a função motora grossa e a marcha em crianças e adolescentes com paralisia cerebral. Além de averiguar se existe um consenso na literatura sobre os critérios de indicação da RDS. MÉTODOS: Uma pesquisa foi realizada na rede internacional nos bancos de dados de acordo com os seguintes critérios de inclusão: (1) desenho: estudos envolvendo o acompanhamento pós-operatório longitudinal; (2) população: crianças e adolescentes com paralisia cerebral espástica; (3) intervenção: RDS; (4) grupo controle com intervenção diferente ou sem intervenção; (5) desfecho: melhora da função motora, melhora da espasticidade e desempenho da marcha. RESULTADOS: Foi encontrado um total de seis artigos que preencheram os critérios de inclusão e foram utilizados nesta revisão. Nos estudos analisados, foram observadas melhoras significativas na variável cinemática da marcha com diminuição da espasticidade no grupo RDS. CONCLUSÃO: A RDS diminui a espasticidade com efeitos positivos sobre a função motora grossa e a marcha de crianças e adolescentes com paralisia cerebral, porém estudos adicionais são necessários para esclarecer a eficácia da RDS aplicada em grupos musculares de membros inferiores.

INTRODUCTION: Spasticity can be considered one of the most striking alterations secondary to cerebral palsy. In recent years, Selective Dorsal Rhizotomy (SDR) has been highlighted as an effective surgical procedure for the treatment of lower limb spasticity in children with cerebral palsy. OBJECTIVES: To verify through a systematic review of the literature the medium and long-term effects of SDR on gross motor function and gait in children and adolescents with cerebral palsy. Secondarily, to verify if there is a consensus in the literature on the criteria to indicate SDR. METHODS: A search was performed in the international network databases according to the following inclusion criteria: (1) design: studies involving longitudinal postoperative follow-up; (2) population: children and adolescents with spastic cerebral palsy; (3) intervention: SDR; (4) control group with different intervention or without intervention; (5) outcome: improvement of motor function, improvement of spasticity and gait performance. RESULTS: A total of six articles were found that met the inclusion criteria and were used in this review. In the studies analyzed, significant improvements were observed in the kinematic gait variable with decreased spasticity in the SDR group. CONCLUSION: SDR decreases spasticity with positive effects on gross motor function and gait of children and adolescents with cerebral palsy, but additional studies are needed to elucidate the efficacy of RDS applied to lower limb muscle groups.

Efetividade da equoterapia na marcha de crianças com paralisia cerebral: revisão sistemática de ensaios clínicos / Effectiveness of equine assisted therapy in gait of children with cerebral palsy: systemactic review of clinical trials

A marcha das crianças com paralisia cerebral (PC) tem sido alvo de intervenções conservadoras como a Equoterapia. Entretanto, seus efeitos têm sido pouco sistematizados na literatura. Objetivo: Analisar a evidência da efetividade da Equoterapia na marcha de crianças com PC comparada às terapias conservadoras não invasivas de ensaios clínicos. Método: Trata-se de uma revisão sistemática com busca nas bases de dados Cinahl, Cochrane, Embase, Google Scholar, Lilacs, Lisa (ProQuest), PEDro, PsycINFO (APA), Pubmed e Scopus, sem fltros. Foram incluídos ensaios clínicos que compararam Equoterapia e terapias convencionais (terapias conservadoras não invasivas) versus terapias convencionais, que avaliaram parâmetros da marcha em crianças com diagnóstico de PC com idade ≤ 12 anos. Os estudos foram avaliados quanto à qualidade metodológica pela escala Physiotherapy Evidence Database Scale. Resultados: Dentre os 668 estudos identificados, seis ensaios clínicos foram selecionados. Destes, a amostra total foi de 283 crianças, sendo 151 crianças alocadas no grupo experimental (GE) (hipoterapia + terapia convencional) e 132 crianças, no grupo controle (GC) (terapia convencional). Quatro estudos apresentaram elevada qualidade metodológica e dois estudos, baixa qualidade. Em relação à melhora dos parâmetros da marcha, GE e GC melhoraram, no entanto o GE apresentou significante melhora na análise da dimensão e (andar-pular-correr) da medida da função motora grossa, redução da assimetria muscular durante a deambulação e aumento da velocidade da marcha. Conclusão: A revisão sistemática sugere que o tratamento com associação de hipoterapia e terapia convencional promove melhora da marcha de crianças com PC.

Gait in cerebral palsy (CP) has been the target of conservative interventions as hippotherapy. However, the effects of this therapy on the promotion and functional adaptation of gait have been little systematized in the literature. Objective: To analyze the evidence of the effectiveness of hippotherapy in the gait of children with CP comparing to noninvasive conservative therapies of clinical trials. Methods: A systematic review of clinical trials was performed with search indatabases Cinahl, Cochrane, Embase, Google Scholar, Lilacs, Lisa (ProQuest), PEDro, PsycINFO (APA), Pubmed and Scopus), with no flters. It was included clinical trials comparing hippotherapy plus conventional therapy (non-invasive conservative therapies) versus conventional therapy that assessed gait parameters in children with CP diagnosis and age ≤ 12 years old. The studies were examined as methodological quality by the Physiotherapy Evidence Database Scale. Results: Of the 668 studies identifed, six trials were selected. Of these, the total sample consisted of 283 children (151 children were allocated to the experimental group (hippotherapy) and 132 children, in the control group (conventional therapies). Four studies presented high methodological quality and two studies, low quality. Regarding the improvement of gait parameters, experimental group and control group improved, however, the experimental group presented signifcant improvement in the analysis of the E dimension (walk-jump-run) of the gross motor function measure instrument, reduction of muscular asymmetry during walking and increase in walking speed. Conclusion: The systematic review, suggests that the treatment with association of hippotherapy and conventional therapy promotes improvement of gait of children with CP.

Efeitos da prática do suporte de peso corporal em crianças com paralisia cerebral: uma série de casos / Effects of the practice of the body weight support in children with cerebral paralysis: a series of cases

Introdução: A paralisia cerebral (PC) é a causa mais comum de incapacidade motora na infância. Essa lesão cerebral pode resultar em comprometimentos neuromotores variados que, geralmente, estão associados à gravidade da sequela e a idade da criança. Objetivo: Avaliar a influência do Suporte de Peso Corporal (SPC) sobre a função motora e flexibilidade de crianças com paralisia cerebral. Método: Participaram do estudo sete crianças que não apresentavam o padrão de marcha, GMFCS nível IV e V, onde foi realizada a identificação do desempenho da função motora grossa por meio da Gross Motor Function Measure (GMFM), da flexibilidade por meio do teste Flexiteste,e do número de passos e distância percorrida antes e após um ano de tratamento com SPC em esteira ergométrica. Tendo assistência de dois terapeutas que auxiliavam em pontos chaves de joelho e tornozelo simulando o padrão de marcha da criança. As sessões foram realizadas uma vez por semana, durante 30 minutos. Resultado: O GMFM apresentou aumento das pontuações obtidas antes e após o tratamento, onde os itens deitar e rolar teve aumento de 14,09%, sentar teve aumento de 10,43%, engatinhar e ajoelhar teve, aumento de 7,27%, e por fim, o item em pé teve aumento de 8,10%. A variável flexibilidade apresentou diferença antes e após o tratamento, obtendo como flexibilidade inicial pequena e final médio negativa, com aumento de 7,85 pontos. Já o número de passos teve aumento de 175 passos e a distância percorrida de 132 metros Conclusão: The proposed SPC therapy in children with cerebral palsy proved to be efficient and could enhance motor performance, flexibility, number of steps and distance traveled. [AU]

Introduction: Cerebral palsy (CP) is the most common cause of motor disability in childhood. This brain injury can result in varied neuromotor compromises that are usually associated with the severity of the sequela and the child's age. Objective: To evaluate the influence of the Body Weight Support (SPC) on the motor function and flexibility of children with cerebral palsy. Methods: Seven children who did not present gait pattern, GMFCS level IV and V, participated in the study, where the identification of the gross motor function performance was performed through the Gross Motor Function Measure (GMFM), flexibility using the Flexitest test , and the number of steps and distance traveled before and after one year of SPC treadmill treatment. With assistance from two therapists assisting in key knee and ankle points simulating the child's gait pattern. The sessions were held once a week for 30 minutes. Results: The GMFM showed an increase of the scores obtained before and after the treatment, where the items of throwing and rolling had an increase of 14.09%, sitting had an increase of 10.43%, crawling and kneeling had an increase of 7.27% and finally, the standing item increased by 8.10%. The flexibility variable showed difference before and after treatment, obtaining as initial small flexibility and medium negative end, with increase of 7.85 points. However, the number of steps increased by 175 steps and the distance covered by 132 meters. Conclusion: The proposed physiotherapeutic treatment (SPC) presented to these patients with cerebral palsy was efficient and could increase motor performance, flexibility, number of steps and distance traveled. [AU]

Efectividad del uso de seating de posicionamiento en niños con parálisis cerebral discinética: revisión sistemática / Effectiveness of the use of seating devices in children with dyskinetic cerebral palsy: a systematic reviewx

Introduction: To assess the effectiveness of seating devices during the sitting position on postural stability and upper limb functionality in users with dyskinetic type cerebral palsy. Method: A systematic review that included randomized, quasi-randomized, cohort, and pre-post intervention clinical trials with evaluation before and after the intervention. This review included studies of chil-dren with a diagnosis of cerebral palsy, mainly of the dyskinetic type, with ages between 2 and 10 years old. The databases of CINAHL Plus, Cochrane (Central), EMBASE (Via Ovid), Virtual Health Library, OT Seeker, Medline (Via PubMed) and OpenGrey were used. Results: Two studies met the inclusion criteria; however, the analysis was carried out qualitatively due to the methodological quality for these, with presence of a high risk of bias. The study by Cimolin described greater trunk stability and smooth upper extremity movements with the use of a dynamically configured seat. Nwaobi described better upper extre-mity functionality in a seat inclined at 0º and 30º, not referring to trunk stability. Conclusion: From the review of the results it is concluded that there is not enough scientific evidence to determine that the use of seating devices favors the postural control and the functionality of upper extremities in children with cerebral dyskinesia type cerebral palsy.

Introducción: Evaluar la eficacia del posicionamiento sedente en la estabilidad postural y funcionalidad de extremidades superiores, en ni-ños con parálisis cerebral discinética, comparando el uso y el no uso de seating de posicionamiento. Método: Revisión siste-mática incluyendo ensayos clínicos de tipo aleatorio, cuasialeatorizado, de cohorte y casos con evaluación antes y después de la intervención. Se incluyó niños con parálisis cerebral discinético, entre 2 y 10 años de edad. Se utilizó bases de datos de CI-NAHL Plus, Cochrane (Central), EMBASE (Vía Ovid), Biblioteca Virtual de la Salud, OT Seeker, Medline (Via PubMed) y Open Grey. Resultados: Dos estudios cumplieron criterios de inclusión, aunque el análisis se realizó de forma cualitativa por la calidad metodológica de estos. Cimolin detectó mayor estabilidad de tronco y suavidad en los movimientos de extremidades superiores con el uso de un asiento de configuración dinámica. Nwaobi describió mejor funcionalidad de extremidad superior en un asiento inclinado a 0º y 30º, no haciendo referencia a la estabilidad de tronco. Conclusión: De la revisión de los resulta-dos, se concluye que no existe evidencia científica suficiente que determine que el uso de seating favorezca o no el control postural y la funcionalidad de extremidades superiores en niños y jóvenes con parálisis cerebral de tipo discinética.

O acompanhamento fisioterapêutico de crianças com sequelas de paralisia cerebral atendidas no NASF do município de Alagoa Nova / Physiotherapeutic follow-up of children with sequelae of cerebral palsy seen in NASF in the city of Alagoa Nova

A Fisioterapia tem se tornado cada vez mais importante na atuação dos NASF de todo o país; aos poucos foi inserida gradativamente na Atenção Básica, deixando de ser essencialmente voltada para o processo de reabilitação e passando fortemente a ter também enfoque na promoção da saúde e na prevenção de doenças e agravos. A participação intensa do fisioterapeuta na ESF e em programas e ações similares de cuidados primários em saúde tem sido importante para a concretização das diretrizes de uma assistência à saúde realmente integral, ao contrário do tradicional modelo medicalizado, 72 fragmentado, hospitalocêntrico e baseado na dependência e exclusão social. Nesse sentido, o fisioterapeuta tem sido visto como um profissional que não trabalha apenas procurando a cura dos pacientes e sim promovendo a melhora na qualidade da vida deles. Os portadores de deficiência que apresentam sequelas de PC necessitam de tratamento fisioterapêutico contínuo devido principalmente ao fato de apresentarem retardo motor. Assim, uma das principais atribuições do fisioterapeuta é acompanhar o desenvolvimento desses pacientes para que eles possam apresentar o melhor nível de independência possível. Outra contribuição do tratamento é a prevenção de novas incapacidades e deformidades, sendo, portanto, bastante útil na vida das crianças deficientes. Infelizmente, o setor de Fisioterapia do NASF do município de Alagoa Nova apresenta problemas de organização estrutural em relação à elevada quantidade de pacientes atendidos por dia. Como consequência da sobrecarga de trabalho, a qualidade dos serviços prestados diminui e os objetivos almejados pelos pacientes e pelas famílias não são alcançados. Além disso, os fisioterapeutas atuantes ficam "presos" no setor e deixam de priorizar as atividades preconizadas pelo Ministério da Saúde, como o trabalho de educação em saúde, apoio às equipes da ESF e os atendimentos domiciliares dos pacientes que apresentam dificuldades de locomoção, como por exemplo, as crianças sequeladas de PC. Enfim, sabendo que a coordenação do NASF sempre foi bastante atuante e referindo otimismo em relação às mudanças almejadas, espera-se que as falhas apresentadas sejam corrigidas e que os serviços prestados sejam cada vez mais otimizados no intuito de se obter a completa satisfação dos usuários do SUS, em especial das famílias que tanto lutam quando tem algum membro sequelado de Paralisia Cerebral em casa, que requer cuidados intensivos e essenciais. Os resultados deste estudo poderão contribuir para que haja mudanças significativas na organização estrutural do setor, uma vez que serão apresentados aos gestores locais no intuito de melhorar o atendimento à população

Rizotomia dorsal seletiva na paralisia cerebral: critérios de indicação e protocolos de reabilitação fisioterapêutica pós-operatória / Selective dorsal rhizotomy in cerebral palsy: selection criteria and postoperative physical therapy protocols

RESUMO Objetivo: Identificar critérios de seleção para a rizotomia dorsal seletiva (RDS) na paralisia cerebral (PC), analisar os instrumentos de avaliação e descrever as características da fisioterapia nos protocolos pós-operatórios. Fontes de dados: Revisão do tipo integrativa nas bases de dados SciELO, PEDro, Cochrane Library e PubMed. Os termos em português e inglês "paralisia cerebral", "rizotomia dorsal seletiva" e "fisioterapia" foram utilizados na busca. Os critérios de inclusão foram: artigos que arrolaram indivíduos com PC, que realizaram fisioterapia nos protocolos de RDS e que descreviam características desses protocolos. Foram excluídos artigos de revisão da literatura e não houve restrição de período de publicação. Síntese dos dados: Incluíram-se 18 estudos, sendo a maioria coortes prospectivas, com acompanhamento dos pacientes de oito meses a dez anos. Os instrumentos das avaliações contemplam, na maior parte dos trabalhos, os domínios de funções e estruturas corporais e atividade. O percentual de secção das raízes posteriores foi próximo a 50%. A principal indicação para a RDS incluiu deambuladores com diplegia espástica, que preenchiam os seguintes critérios: espasticidade que interfere com a mobilidade, boa força muscular de membros inferiores e tronco, sem deformidades ortopédicas, distonia, ataxia ou atetose e boa função cognitiva. A fisioterapia é parte integrante dos protocolos de tratamento com RDS, devendo ser intensiva, específica e enfatizada principalmente no primeiro ano. Conclusões: Os estudos salientam a importância da seleção adequada dos pacientes para o sucesso dos resultados. A fisioterapia é intensiva e de longa duração, devendo necessariamente ter estratégias para modificar o antigo padrão motor.

ABSTRACT Objective: To identify selection criteria for selective dorsal rhizotomy (SDR) in cerebral palsy, to analyze the instruments used for evaluation, and to describe the characteristics of physical therapy in postoperative protocols. Data sources: Integrative review performed in the following databases: SciELO, PEDro, Cochrane Library, and PubMed. The terms in both Portuguese and English for "cerebral palsy", "selective dorsal rhizotomy", and "physical therapy" were used in the search. Studies whose samples enrolled individuals with cerebral palsy who had attended physical therapy sessions for selective dorsal rhizotomy according to protocols and describing such protocols' characteristics were included. Literature reviews were excluded and there was no restriction as to period of publication. Data synthesis: Eighteen papers were selected, most of them being prospective cohort studies with eight-month to ten-year follow-ups. In most studies, the instruments of assessment encompassed the domains of functions, body structure, and activity. The percentage of posterior root sections was close to 50%. Primary indications for SDR included ambulatory spastic diplegia, presence of spasticity that interfered with mobility, good strength of lower limbs and trunk muscles, no musculoskeletal deformities, dystonia, ataxia or athetosis, and good cognitive function. Postoperative physical therapy is part of SDR treatment protocols and should be intensive and specific, being given special emphasis in the first year. Conclusions: The studies underline the importance of appropriate patient selection to obatin success in the SDR. Postoperative physical therapy should be intensive and long-term, and must necessarily include strategies to modify the patient's former motor pattern.

Avaliação da flexibilidade de crianças com paralisia cerebral espástica após intervenção fisioterapêutica / Assessment of the flexibility of children with spastic cerebral palsy after physiotherapeutic intervention

Introdução: A fisioterapia favorece a flexibilidade e diminue a espasticidade de crianças com paralisia cerebral (PC). Objetivos: avaliar os benefícios da fisioterapia convencional para a flexibilidade a curto e longo prazo de crianças com PC espástica. Métodos: participaram seis pacientes com PC espástica, idade de seis a 14 anos, ambos os gêneros. Foram realizadas 16 sessões de fisioterapia convencional com alongamentos passivos. Para avaliação da flexibilidade, aplicou-se o Teste de Sentar e Alcançar utilizando o Banco de Wells antes e após cada sessão. Para a análise estatística foi utilizado o Software Sigma-Stat® versão 3.5 com significância estatística (p<0,05). Resultados: houve aumento significativo da flexibilidade da cadeia muscular posterior comparando pré e pós individualmente (p<0,05) e da média pré e pós sessões (p<0,0001). Conclusão: fisioterapia convencial por meio de exercícios de alongamentos passivos melhora a flexibilidade da cadeia muscular posterior de crianças com PC espástica a curto ou a longo prazo.

Introduction: Physiotherapy favors flexibility and reduce the spasticity of children with spastic cerebral palsy. Objectives: To evaluate the benefits of conventional physiotherapy to improve the flexibility of the posterior muscle chain in the short and long term of children with spastic cerebral palsy. Methods: participated six patients with a diagnosis of Cerebral Palsy, age of six to 14 years, both genders. There were 16 sessions of conventional physiotherapy with passive stretching. For the assessment of flexibility, the sit and reach test was applied using the Wells's box before and after each session. For statistical analysis, Sigma-Stat® Software version 3.5 was used with statistical significance (p <0.05). Results: There was a significant increase in the flexibility of the posterior muscular chain of the children when comparing pre and post individually (p <0.05) and the mean before and after the sessions (P <0.0001). Conclusion: Conventional physiotherapy through passive stretching exercises improves the flexibility of the posterior muscular chain of children with spastic Cerebral Palsy in the short or long term.

Preliminary study of robot-assisted ankle rehabilitation for children with cerebral palsy / 北京大学学报(医学版)

OBJECTIVE@#To propose a kind of robotic ankle-foot rehabilitation system for children with cerebral palsy and to preliminarily verify its feasibility in clinical application.@*METHODS@#A robot assisted ankle-foot rehabilitation system was specially designed and developed for children with cerebral palsy and a preliminary clinical study was conducted in Department of Rehabilitation Medicine, Peking University First Hospital. Modified Tardieu Scale and joint biomechanical properties (ankle plantar flexion resistance torque under different ankle dorsiflexion angles) were measured to analyze the muscle tone and soft tissue compliance of the ankle plantar flexors pre- and post-robotic training intervention. Six children with cerebral palsy (4 girls and 2 boys, mean age: 7 years) were recruited in this study. Each subject received 5 session robotic training and each session included 10-cycle passive stretching and static hold. SPSS 19.0 software was used for data statistical analysis.@*RESULTS@#Both R1 and R2 angles of Modified Tardieu Scale for ankle plantar flexors after training were significantly higher than those before the treatments (Gastrocnemius: PR1=0.003, PR2=0.029; Soleus: PR1=0.002, PR2=0.034). The difference between R2 and R1 was of no statistical difference before and after the training (P=0.067 and P=0.067, respectively). After training, the ankle plantar flexion resistance torque under different dorsiflexion angles (0°, 10°, 20°, 30°) were significantly reduced than those before training (P=0.001, P=0.001, P=0.014, P=0.002, respectively).@*CONCLUSION@#The robot assisted ankle-foot rehabilitation system can improve the contracture and soft tissue compliance of cerebral palsy children's ankle plantar flexors. All the children in the study were well tolerated and interested with the training, easy to accept and cooperate with it. This device may be suitable for application in the rehabilitation of children with cerebral palsy. However, further randomized clinical trials with larger sample size are still needed to verify the long term efficacy of this device.

Estratégias lúdicas na reabilitação motora de crianças com paralisia cerebral: revisão integrativa / Play therapy strategies in motor rehabilitation of children with cerebral palsy: an integrative review

Objetivou-se identificar e analisar as estratégias lúdicas utilizadas na reabilitação de desordens motoras em crianças com paralisia cerebral. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, conduzida por dois revisores independentes, nas bases de dados LILACS, EMBASE, Web of Science, CINAHL e PubMed. As buscas abrangeram o período de 2006 a 2017 e os idiomas português, inglês e espanhol. A estratégia de busca contemplou várias palavras-chaves, utilizando-se a abordagem PICO. Foram incluídos 20 artigos e os resultados mostraram-se satisfatórios na utilização de estratégias lúdicas, com foco na motricidade fina, motricidade grossa, equilíbrio e marcha das crianças com paralisia cerebral. Os videogames e os jogos de computador foram as estratégias mais utilizadas. Conclui-se que a incorporação do lúdico no tratamento de crianças com paralisia cerebral, desde que utilizado de maneira adequada, é importante para subsidiar a melhora das habilidades motoras e favorecer a relação terapeuta/paciente, tornando o tratamento mais dinâmico e eficaz.

The objective of this study was to identify and analyze play therapy strategies used in the rehabilitation of motor disorders in children with cerebral palsy. This is an integrative review of the literature, conducted by two independent reviewers, in the following databases: LILACS, Embase, Web of Science, CINAHL and PubMed databases. The searches covered the period from 2006 to 2017 and the Portuguese, English and Spanish languages. The search strategy included several keywords, using the PICO approach. Twenty articles were included that achieved satisfactory results for the use of ludic strategies, focusing on the fine motor skills, gross motor skills, balance and gait of children with cerebral palsy. Video games and computer games were the most commonly used strategies. It is concluded that the incorporation of ludic activities in the treatment of children with cerebral palsy, when properly used, is important in fostering the improvement of motor skills and favoring the therapist/patient relationship, making treatment more dynamic and effective.

Efectos terapéuticos del vendaje neuromuscular en parálisis cerebral infantil: una revisión sistemática / Therapeutic effects of kinesio taping in children with cerebral palsy: a systematic review

La parálisis cerebral infantil es una enfermedad neurológica no progresiva. Es una de las causas más comunes de discapacidad en niños. Son numerosas las técnicas de terapia física que se emplean en la actualidad para su tratamiento; el vendaje neuromuscular es una de ellas. El objetivo principal es revisar los resultados logrados por el vendaje neuromuscular en los estudios científicos publicados en pacientes pediátricos con parálisis cerebral y determinar la calidad metodológica de ellos. Se revisaron las principales bases de datos científicas, al igual que los estudios publicados en la página oficial de la Asociación Española de Vendaje Neuromuscular. Se admitieron nueve estudios, que han aportado resultados importantes. Estos estudios muestran la efectividad para recuperar funcionalidad en el miembro superior, problemas de deglución y funcionalidad motora que estos pacientes pudieran presentar, aunque la evidencia científica que mostraron puede incrementarse con mejoras en su metodología.

Pediatric cerebral palsy is a non-progressive neurological disorder. It is one of the most common causes of disability among children. Numerous physical therapy techniques are currently used for treatment, and kinesio taping is one of them. The main objective of this study was to review the outcomes of using kinesio taping in published scientific studies conducted in pediatric patients with cerebral palsy and determine their methodological quality. The main scientific databases and the studies published in the official site of the Asociación Española de Vendaje Neuromuscular (Spanish Association for Neuromuscular Taping) were reviewed. Nine studies were included, which provided important outcomes. These studies show the effectiveness of recovering upper limb and motor function and solving dysphagia, which could be present in these patients, although scientific evidence may expand due to improvements in methodology.

Resultados funcionales de corto plazo en rizotomía dorsal selectiva para el tratamiento de espasticidad en niños con parálisis cerebral / Short-term functional outcomes of selective dorsal rhizotomy for the treatment of spasticity in children with cerebral palsy

Introduction: selective dorsal rhizotomy (SDR) is a neurosurgical, non-reversible intervention to treat disabling spasticity in children with cerebral palsy (CP), improving their motor function and general performance. Objective: to assess functional outcomes of SDR in CP patients at Institutos teletón Chile, 6 and 12 months post-surgery. Patients and Method: Clinical records of all patients that underwent a SDR procedure between November 2010 and November 2013 were reviewed. Eighteen cases (spastic diplegia; age 7.5 +/- 2.9 years) were found, and their relevant pre-, peri- and post operative data after 6 and 12 months, were analyzed, as: clinical history, physical examination, evidence of preventricular leukomalacia (PVL), aspects related to surgery, and functional outcomes, including Gross Motor Function Measurement (GMFM)-66 and -88, Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI) and gait lab (GL) using Gait Deviation Index (GDI). Results: Fifty percent of the subjects were classified as GMFCS II-III and the other 50 percent as GMFCS IV. A clinical important reduction in lower limb spasticity, particularly in triceps surae and hip flexors was observed in all patients, as well as improved muscular strength in many of them. GMFM-66 and GMFM-88 scores improved (p < 0.01). A trend towards improvement, without significant differences was observed in PEDI scores (GMFCS IV patients), and a significant improvement in GDI in ambulant patients (p < 0.015). Conclusions: SDR is a valid option to achieve long-lasting control of spasticity, 12 months after surgery, in children with spastic cerebral palsy, improving also functional capacity.

Introducción: la rizotomía dorsal selectiva (RDS) es una intervención neuro-quirúrgica irreversible para tratarla espasticidad discapacitante en niños con parálisis cerebral (PC). Su finalidad es mejorar la función motora y funcionalidad global de los pacientes. Objetivo: Evaluar los resultados funcionales de la RDS en los pacientes de Institutos teletón Chile con PC a los 6 y 12 meses postoperatorio. Pacientes y Método: Se revisan las fichas clínicas de los pacientes operados de RDS entre noviembre de 2010 y noviembre de 2013. Se encuentran 18 casos (diplejia espástica; edad 7,5 +/- 2,9 años), cuyos datos clínicos relevantes pre, peri y postoperatorios a 6 y 12 meses, fueron analizados: historia y examen físico; presencia de leucomalacia periventricular (LMPV); aspectos quirúrgicos y resultados funcionales de: Gross Motor Function Measurement (GMFM)-66 y 88, Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI) y en laboratorio de marcha (LM), el Gait Deviation Index (GDI). Resultados: 50 por ciento correspondieron a pacientes GMFCS II-III y 50 por ciento a GMFCS IV. Se obtuvo importante reducción clínica de espasticidad de extremidades inferiores, especialmente plantiflexores de tobillo y flexores de cadera en todos los pacientes y en muchos un aumento de la fuerza muscular. Hubo mejoría en función motora gruesa evaluado con GMFM-66 (p < 0,001) y GMFM-88 (p < 0,001). tendencia a mejoría, sin diferencias significativas en PEDI (pacientes GMFCS IV) y mejoría significativa de GDI en pacientes ambulantes (p < 0,015). Conclusiones: La RDS es una opción válida para el control duradero de la espasticidad, a 12 meses, en niños con parálisis cerebral espástica, proporcionando además mejorías funcionales.

Estudo das habilidades de integração viso-motora em uma criança com paralisia cerebral diparética antes e após programa de intervenção interdisciplinar / Study of viso-motor integration skills in a child with diplegic cerebral palsy before and after interdisciplinary intervention program / Estudio de las habilidades de integración visomotora en un niño con parálisis cerebral diparética antes y después del programa de intervención disciplinaria

Crianças com paralisia cerebral a presentam alterações em suas estruturas e funções corporais que, na interação com fatores extrínsecos, podem influenciar a aquisição de noções espaciais e perceptivo-visuais durante o desenvolvimento infantil. Os objetivos deste estudo foram o de elaborar um programa de intervenção para uma criança com paralisia cerebral com atraso nas habilidades de integração viso-motora e analizar o impacto deste programa no desenvolvimento de tais habilidades. Participou uma criança com 5 anos e10 meses de idade, diagnosticada com paralisia cerebral do tipo diparética. Para a coleta de dados foi utilizado o instrumento de avaliação Beery-Buktenica Developmental Test of Visual-Motor Integration (Beery-VMI)e os seus dois testes suplementares padronizados, o teste de percepção visual e o de coordenação motora. A partir dos resultados obtidos na avaliação inicial foie laborado um programa de intervenção com duração de 12 encontros, composto por atividades dirigidas que estimulasse mas aquisições supracitadas. A criança foi avaliada pré e pós intervenção a fim de detectar ocorrência de mudanças nas habilidades estimuladas. A análise de dados foi realizada mediante a pontuação do teste Beery-VMI de acordó com seu manual. Os resultados indicam que ocorreram alterações positivas nas habilidades de percepção visual e de coordenação motora, o que sinaliza para a contribuição do programa de intervenção para o desenvolvimento de habilidades importantes na criança com paralisia cerebral. Os achados apontaram também para possibilidade de estratégias de avaliação e de intervenção da Terapia Ocupacional, em parceria com a Fonoaudiologia, junto a essa população.

Children with cerebral palsy present changes in their structures and body functions that, in interaction with extrinsic factors, can influence the acquisition of spatial and perceptual-visual notions during childhood development. The aims of this study were to elaborate an intervention program for a child with cerebral palsy with delay inviso-motor integration skills and to analyze the impact of this programin the development of such abilities. A child at 5 years and 10 months of age, diagnosed with cerebral palsy of the diplégica type participated this study. The Beery-Buktenica Developmental Test of Visual-Motor Integration (Beery-VMI) instrumentand its two standardized supplementary tests, the visual perception test and the motor coordination test were used to collect data. From the results obtained in the initial evaluation, an intervention program was elaborate dwith duration of 12 session, composed of activities directed to stimulate theafore mentioned acquisitions. The child was evaluated before and after intervention in order to detect the occurrence of changes in stimulated abilities. The data analysis was performed using the Beery-VMI test score according to its manual. The results indicate that there have been positive changes in the abilities of visual perception and motor coordination, which signals the contribution of the intervention program to the development of important abilities in children with cerebral palsy. The findings also pointed to the possibilities of strategies of evaluation and intervention of Occupational Therapy, inpartnership with Speech Language Therapy, along with this population.

Los niños con parálisis cerebral tienen cambios en sus estructuras y funciones corporalesque, en interacción con factores extrínsecos pueden influir en la adquisición de conceptosvisuales espaciales y depercepción para el desarrollo infantil. Los objetivos de este estudio fueron desarrollar un programa de intervención para un niño con parálisis cerebra la finales de habilidades de integración visomotora y analizar el impacto de este programa en el desarrollo de estas habilidades. Asistió a un niño de 5 años y 10 meses de edad, con diagnóstico de parálisis cerebral tipodiparética. Para la recolección de datos se utilizó la herramienta de evaluación Beery-Buktenica Prueba del Desarrollo de la Integración Visual-Motor (Beery-VMI) y sus dos pruebas adicionales estandarizados, la prueba de percepción visual y la coordinación motora. Apartir de los resultados obtenidos en la evaluación inicial se elaboró un programa de intervención con duración de 12 sesiones, que consiste en actividades dirigidas que estimulan las adquisiciones anteriores. El niño se evaluó previa y posterior la intervención con el fin de detectar la aparición de cambios en las habilidades estimulados. El análisis de datos se realizó mediante la puntuación de la prueba Beery-VMI acuerdo con su manual. Los resultados indicaron que hubo cambios positivos en las habilidades de percepción visual y la coordinación motora, que apuntaron a la contribución del programa de intervención para el desarrollo de habilidades importantes en niños con parálisis cerebral. Los hallazgos apuntaron también a las posibilidades de las estrategias de evaluación y la intervención de Terapia Ocupacional, en asociación con terapia del habla, con esta población.

Método Pediasuit melhora a função motora grossa de criança com paralisia cerebral atáxica / Pediasuit method improves gross motor function in child with ataxic cerebral palsy

Introdução: O Pediasuit é uma terapia intensiva realizada por meio de uma roupa o "suit"em pacientes neurológicos. Objetivo: Verificar a influência do Pediasuit na função motora ampla e na percepção do cuidador de uma criança com paralisia cerebral. Metodologia: Trata-se de um estudo de caso de uma criança de 6 anos com paralisia cerebral do tipo atáxica. O desfecho primário utilizado foi a função motora ampla, que foi avaliada por meio do Índice de Função Motora Grossa (GMFM-88) aplicado antes e após a intervenção. O tratamento consistiu de 20 sessões de Pediasuit realizadas, cinco vezes por semana, duas horas diárias, durante um mês. Resultados: Houve um aumento na pontuação total do GMFM, sendo mais evidente no item em pé (25,36%) após o tratamento. Conclusão: A intervenção resultou em melhora da função motora grossa da participante do estudo. (AU)

Introduction: Pediasuit is an intensive therapy performed by means of a "suit" in neurologic patient. Objective: to verify the influence of the Pediasuit on gross motor function and in caregiver`s perception of a child with Cerebral Palsy. Methods: This is a case study of a child with 6 years old with ataxic Cerebral Palsy. The primary outcome measured was gross motor function evaluated by the Index of Gross Motor Function (GMFM-88) which was assessed before and after intervention. The Pediasuit treatment was performed five times a week, two hours daily, during a month. Results: The results of the total score of GMFM showed an increase, which was better seem in standing domain (25.36%) after treatment. Conclusion: The intervention resulted in improvement in gross motor function for the participant of the study. (AU)

Participación de la familia en la intervención de terapia ocupacional: experiencias de madres y padres de niñas y niños con parálisis cerebral de la ciudad de Valdivia / Participation of family in the intervention of occupational therapy: parents experiences of children with cerebral palsy in Valdivia city

La presente investigación tiene por objetivo analizar las experiencias de madres/padres respecto al proceso terapéutico de sus hijos e hijas con parálisis cerebral. Para ello, se considera relevante entregar una perspectiva contextual de esta patología, otorgando protagonismo a las experiencias de participación de madres/padres de niños/as con esta condición, así como también conocer las implicancias ocupacionales que dicha participación conlleva. Se utiliza una metodología cualitativa con diseño de tipo narrativo. Los principales resultados exponen que la participación de los padres/madres es fundamental en el proceso de recuperación funcional de su hijo/a, sin embargo esto conlleva repercusiones ocupacionales a nivel emocional, social y físico. Se concluye que madres/padres perciben su participación como satisfactoria, aunque ésta varía según el contexto donde se realiza y la severidad del cuadro clínico del niño/a. Asimismo, se distingue un desequilibrio ocupacional en área de ocio y tiempo libre, asociado a la distribución del tiempo trabajo-cuidado del niño/a.

This research aims to analyze the experiences of parents about the therapeutic process of their children with cerebral palsy. To make this possible, it is relevant to provide a contextual perspective of this pathology, granting protagonism to the experiences of participation in parents of children with this condition, as well as know the occupational implications that this mentioned participation carries. A qualitative methodology was used, with a narrative design. Main results expose that the participation of parents is essential in the process of functional recovery of their children, nevertheless this carries occupational repercussions at emotional, social and physical levels. The research concludes that parents perceive their participation as satisfactory, nevertheless this one changes according to the context where it is realized and the severity of the clinical profile of the kid. In the same manner, an occupational imbalance is distinguished in the area of leisure and free time, associated with the distribution of the time and work - care of the kid.